睡眠時無呼吸症候群(SAS)｜品川区新馬場｜「みやざきRCクリニック」

男性では43cm以上、女性では41cm以上の場合、高リスク群と考えられます。

年齢とともに舌を支える筋力（喉や首回りについている）が低下し、舌がのどに落ち込みやすくなります。

男性は女性の2～3倍無呼吸を合併しやすいと言われています。男性が無呼吸を合併しやすいのは、男性の方が上半身に脂肪がつきやすいためなどの理由によります。

女性では閉経後に無呼吸が増加すると言われています。閉経前は女性ホルモンの一種であるプロゲステロンによって上気道開大筋と言われる、のど周りの筋肉の活動が高められるため、男性に比べて無呼吸を合併しにくいですが、閉経後には閉経前の約3倍無呼吸を合併しやすくなると言われています。なお女性の無呼吸は男性と異なり日中の眠気やいびきを伴わない場合も多く、いびきにばかり注目していると見過ごされやすいため注意が必要です。

アルコールと同様に筋肉が弛緩し、舌がのどに沈下して閉塞しやすくなります。

喫煙はのどの粘膜に炎症やむくみを引き起こし、無呼吸を3〜4倍程度増加させると言われています。

無呼吸は主にはのどの部分で気流が塞がることが原因ですが、鼻が詰まると鼻からの気流が減ってのどを広げる圧力が弱まり、無呼吸を合併しやすくなります（ただし鼻の奥自体が詰まって無呼吸になるというのは誤った理解です）。

骨格は遺伝的に似る傾向を示すため、ご両親やご兄弟に閉塞性無呼吸症候群の方がいらっしゃる場合、ご本人もややリスクは高くなります。

舌が大きいと、舌がのどに沈下した時に閉塞しやすいと言えます。大きく口を開け喉の奥が見えなければ無呼吸になりやすいと言うことができます。

＊当院で採用している検査機器は、従来の検査機器よりも装着による違和感が少ないため、より普段の睡眠に近い状態で検査を受けられるのが特徴です。

就寝中の顎の位置を少し変えるだけで改善が見込めるような軽症レベルの患者様、もしくは何らかの理由でCPAP治療が困難な方が適応になります。　　　気道を少しでも広く確保するために、下顎を前方に引っ張ることによって、舌が落ち込むことを防ぎ、上気道の閉塞を防ぎます。なおこの場合のオーラルアプライアンスは無呼吸専用の特殊なものになりますので、作製する際には当院連携の歯科医をご紹介いたします（元々おかかりつけの歯科の先生がご対応可能であれば、当院よりそちらの先生にご作成をお願いすることも可能です）。なお上下一体型のオーラルアプライアンスは主に保険適応となり比較的安価ですが、より細かい調整が可能な上下分離型は保険適応外であることが一般的です。なお、オーラルアプライアンスが完成し、調整が完了したら治療効果判定のために再度簡易検査を行う必要があります。その際には無呼吸の回数が装着前の半分以下になることを目標とします。

鼻づまりがあると無呼吸を悪化させることがあります。そのため慢性副鼻腔炎や鼻茸（注：鼻の粘膜にできる良性腫瘍で、炎症に伴い生じるものです）、鼻中隔彎曲症があり鼻閉を自覚している症例は手術が選択肢になります。ただし、手術単独で無呼吸が改善するものではないため、あくまで補助的な治療とお考えください。

中枢性睡眠時無呼吸症候群は通常の（閉塞性）睡眠時無呼吸症候群と異なり、脳からの呼吸のシグナルが減弱して発生するものです。
原因としては脳卒中、慢性心不全、神経変性疾患、頚椎症、脊椎術後、薬剤性（睡眠薬の影響など）によるものが考えられ、より詳しい　精密検査が必要になる場合があります。またいびきを認めず、無呼吸は自覚せず、不眠症を訴えて受診される場合もあります。治療も閉塞性睡眠時無呼吸症候群と異なり、CPAPとはまた別の機器を用いることになります。