呼吸器内科｜品川区新馬場｜「みやざきRCクリニック」

• 風邪症候群
• インフルエンザ
• 咽頭炎
• 扁桃炎
• 気管支炎
• 気管支拡張症
• 肺炎
• 気管支ぜんそく
• COPD
• 肺結核
• 肺気胸
• アレルギー性鼻炎
• 花粉症　など

• 咳
• 痰
• 発熱
• くしゃみ
• 鼻水
• 鼻づまり
• 喉の痛み
• 胸の痛み
• 息切れ
• 呼吸が苦しい
• 胸部の異常な陰影　など

風邪症候群やインフルエンザなどの呼吸器感染症の場合、咳は通常、徐々に軽くなります。2～3週間すれば治まってきて、8週間（2ヶ月）以上も続くようなことは、そうはありません。
3週間以上続く咳を「遷延性の咳」、さらに長引く咳で8週間以上続いている咳を「慢性の咳」と言います。咳が長引けば長引くほど、感染症以外が原因となっている可能性が高くなります。
こうした場合に何が疑われるのかと言えば、可能性として高いのは、やはり呼吸器疾患です。呼吸器疾患は咳症状を呈することが多く、咳が8週間以上続いたら、アトピー咳嗽や喘息、咳喘息などが疑われますので、早めの受診をお勧めいたします。

気管支喘息は、空気の通り道である気道に炎症が起きる疾患で、「ゼーゼー」「ヒューヒュー」という症状（喘鳴）が特徴的です。
気管支喘息の患者さんの気道は過敏になっており、アレルゲン（ダニやハウスダストなど）やウイルス、タバコや冷たい空気などによる刺激が加わると、気道は狭くなります。気道が狭くなると、咳が出たり、息苦しくなったりします。
治療としては、抗原回避（アレルギーの原因物質を排除する環境整備）をし、喘息治療薬を適切に用います。喘息の治療薬には、発作を予防するために定期的に使う長期管理薬（コントローラー）と、発作が起きた時に、その症状を鎮めるために頓服的に用いる発作治療薬（リリーバー）の2種類があります。リリーバーを使わなくても済む状態を目指して、コントローラーを上手に使って治していきます。
また当院では最新の装置を用いて呼気中の一酸化窒素の濃度を測定し、診断を行うだけでなく喘息治療の効果を判定しながら診療を行っていきます。

気管支とは、気管から肺に向けて左右に枝分かれした部分です。ウイルスなどの感染により、この気管支の粘膜に炎症が起こり、咳や痰などの症状のほか、時に発熱、食欲不振、全身倦怠感といった全身症状がみられる場合があります。これを一般に（急性）気管支炎と言います。風邪に併発することが多く、風邪による上気道の炎症が気管支へと波及することによって発症します。
肺炎でも咳や痰、発熱がみられますが、肺炎と違って、気管支炎では胸部Ｘ線写真上に肺の陰影が認められないので、この差によって見分けがつきます。
原因の多くはウイルスですから、根本的な治療薬はありません。このため治療としては、鎮咳薬や去痰薬、消炎鎮痛薬、解熱剤などによる対症療法が中心になります（インフルエンザの場合には抗ウイルス薬、細菌感染の場合は抗生剤が用いられることもあります）。

肺炎とは、主に細菌やウイルスなどの病原微生物が肺に感染して炎症を起こす疾患です。呼吸器の防御機能が病原微生物を排除できなかった場合や、病気やストレスなどのために免疫力が落ちている時など、つまり感染力が防御力を上回った場合に、病原微生物が上気道から下気道、そして肺にまで入り込んで感染し、肺炎になってしまうのです。
がん、心臓病に続いて、肺炎は日本人の死亡原因の第3位を占めています（平成23年人口動態統計）。高齢者や慢性の病気を持っている方などは肺炎にかかりやすく、しかも治りにくい傾向がありますので、要注意です。予防や早めの治療が重要で、予防には「肺炎球菌ワクチン」の接種が有効です。

肺は、肺胞というブドウの房のような形をした、ごく小さな袋がたくさん集まってできています。間質性肺炎は、この肺胞の壁の正常な構造が壊れ、線維化が起こる疾患です。肺胞の壁を通して人は酸素を体内に取り込んでいるのですが、この壁が硬く、厚くなるために、酸素が取り込みにくくなってしまいます。間質性肺炎の原因は、膠原病、塵肺、アレルギーなど様々です。原因不明の場合は、特発性間質性肺炎と呼ばれます。50代以降に多く、労作時の息切れや空咳（痰を伴わない、乾いた咳）などの症状が現れます。
治療としては、ステロイドや免疫抑制剤、鎮咳薬などによる薬物療法が行われます。
風邪をきっかけに病状が急激に悪化することがありますので、風邪予防のために日頃の手洗い、うがいを徹底する必要があります。また、肺炎やインフルエンザの予防接種を受けておくことも大切です。

結核は、その昔流行し、昭和25年までは日本の死亡原因の第１位を占めていました。しかし、適切な治療法が開発されて以来、患者数は一時期を除き、減少を続けています。
ただ、決して過去の病というわけではなく、現在も年間２万人以上の新たな患者が生まれ、年間2,000人以上の命が奪われています。結核は今でも、わが国の重大な感染症なのです（厚生労働省：平成24年結核登録者情報調査年報）。
結核は、結核菌が体内に入り、増殖することによって発症する感染症で、初期症状は風邪に似ています。２週間以上にわたって、咳や痰、微熱が続くようなら、早めに専門の医療機関を受診しましょう。

何らかの原因で肺の一部が破れて空気が漏れ、肺が空気に圧されて小さく縮んでしまった状態（虚脱）を気胸と言います。気胸のなかでも多いのが、肺に生じたブラ（嚢胞）に穴が開く特発性（理由がよくわからない）の気胸です（ほかには外傷による気胸や、女性の生理に伴う気胸などがあります）。肺気胸の好発年齢は10〜20代で、背が高くて痩せた男性に多く、また患者さんの約7割が喫煙者であることが特徴です。
気胸の症状は、突然の胸の痛み、乾いた咳、呼吸困難などです。胸部X線写真によって肺の虚脱が確認されれば、診断がつきます。
気胸が軽度の場合は、時々胸部X線検査を行って経過観察をしながら、自然治癒を待ちます。
中等度以上では、胸膜腔から空気を抜く処置をとります。肋骨と肋骨の間から胸膜腔へ細いチューブ（胸腔ドレーン）を差し込んで、漏れた空気を抜いてやります。こうした保存的治療で治らない重度の肺気胸、または再発を繰り返す肺気胸には、手術が必要です。手術では、原因であるブラを切除・縫縮します。従来は開胸手術が行われていましたが、現在では胸腔鏡手術（内視鏡を用いた手術）が主流となっています。
このように気胸は程度によっては迅速な治療が必要とされますが、当院では総合病院の呼吸器科との密な連携により対応していきます。

COPDは、タバコの煙などの有害なガスを長い年月にわたって吸い込むことによって、空気の通り道である気道（気管支）が狭くなったり、気道の先端にある肺胞（酸素と二酸化炭素の交換を行う組織）が壊れたりしてしまう疾患です。そのため、酸素を吸って二酸化炭素を排出する「ガス交換」の効率が悪くなり、息切れが起こるのです。
治療にあたっては、まず“禁煙”が重要になります。加えて、咳や息切れを軽くするために、効果が長く持続するタイプの気管支拡張薬を用います。
COPDが進行した場合には、薬物療法だけでなく、呼吸リハビリテーションや在宅酸素療法（機械を使って、自宅で酸素を吸入する治療）が必要になってきます。

肺がんは、肺の気管や気管支、肺胞の一部の細胞が何らかの原因でがん化したものです。肺がんは進行するにつれて周囲の組織を破壊しながら増殖し、やがては血液やリンパの流れに乗って転移していくことが少なくありません。
肺がんは日本においてはすべてのがんの中でもっとも年間の死亡者数が多いがんですが、その一般症状は、ほかの呼吸器疾患の症状と区別がつかないことが多いため、なかなか治りにくい咳、血痰、胸痛、喘鳴、息切れ、声がれ、発熱などがみられる場合には医療機関の受診をお勧めします。喫煙歴のある40歳以上の人は、特に注意が必要です。

ゾレアは体内のアレルギー性炎症において重要な役割を果たすIgEという物質と結合して、体内のアレルギー性炎症反応を阻害（邪魔）することで、アレルギー反応（＝炎症）を抑えるお薬です。ゾレアはまず重症喘息に対しての薬剤として開発されましが、現在は（既存治療で効果不十分な特発性の）慢性蕁麻疹の方や、季節性アレルギー性鼻炎（主にすぎ花粉症）の治療に用いられます。当院では喘息、蕁麻疹、季節性アレルギー性鼻炎、全ての患者様の対応が可能です。ゾレアは対象疾患、ご自身の体重、血液検査におけるIg Eの数値などにより投与量や投与間隔が異なる薬剤です。)

ゾレア®による治療を受ける患者さんとそのご家族の方へ

重症（難治性）喘息の患者さんには、その主な炎症のタイプによりいくつかの型に分類されますが、その中で好酸球というアレルギー性の炎症を体内でコントロールする細胞の数が多く、それにより喘息が重症化してしまう方がいらっしゃいます。ファセンラは①好酸球を直接除去。②好酸球が除去されると、気道の炎症が軽減される。③気道の炎症が軽減すると、呼吸が楽になり、喘息悪化のリスクも減少する。という薬剤です。
ファセンラの治療で、好酸球が除去されると、気になっていた様々な喘息症状の改善が期待できます。投与間隔は、３回目までは４週間に１回の投与で、その後は８週間に１回の投与間隔になります。

好酸球性ぜん息外来

ヌーカラもファセンラ同様に好酸球に作用し、好酸球を減少させることにより喘息症状の改善を図る薬剤です。投与間隔は４週に１回です。

ヌーカラ.jp

デュピクセントはI L−４とI L−１３というアレルギー反応に関連する体内物質の働きを抑え、気管支の炎症ルートを広範囲に改善することで、気管支が狭くなったり過敏になったり、炎症が起こるのを抑えるお薬です。投与間隔は２週間に一度で、効果が認められ継続する場合は、自己注射に移行することにより受診間隔を空けていくことも可能です。また喘息の患者さんはアトピー性皮膚炎やアレルギー性鼻炎を合併されている患者さんも少なからずいらっしゃいますが、デュピクセントはこれらの症状にも効果を示してくれます。

デュピクセントを使用される患者さんへ

テゼスパイアは、上記の４つの薬剤とはターゲットが異なりTSLP（胸腺間質性リンパ球新生因子）という体内物質を標的とする新規の作用機序を持つ薬剤です。TSLPは喘息の気道炎症経路の起点となっており、テゼスパイアはこれを抑えることで多様な外的因子による喘息症状を改善するとされています。上記4剤とは異なる作用機序のため、特にコントロール不良のケースで期待が高いと言われています。投与間隔は４週間に一度です。

テゼスパイアをお使いの患者さん・そのご家族の方へ